名前協賛・寄附のお申込み

名前協賛・寄附にてご支援、ご協力をいただける場合は、こちらのフォームから申込みをお願いいたします。

名前協賛の方は、企業・団体名または個人名での掲載名をご記入ください。

■掲載名（企業・団体名）

フリガナ

■掲載名（個人名）

フリガナ

振込み済み
振込み予定

金融機関の振込証明書(受領書)、もしくは払込完了画面をもって領収証に代えさせていただきます。
別途、領収証をご希望の方は、備考欄にその旨お書き添えください。後日送付致します。

■お名前［必須］

■メールアドレス［必須］

■電話番号［必須］
- -

■郵便番号
〒 -

■ご住所

■備考